Tổn thương biểu mô gai mức độ thấp (LSIL)

Tổn thương nội biểu mô vảy mức độ thấp (LSIL: Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion) là một thuật ngữ quan trọng trong Hệ thống Bethesda (The Bethesda System – TBS) được sử dụng để báo cáo kết quả xét nghiệm tế bào học cổ tử cung. LSIL phản ánh sự thay đổi hình thái liên quan đến nhiễm virus HPV và có ý nghĩa trong sàng lọc, chẩn đoán và quản lý tổn thương tiền ung thư cổ tử cung.

1️⃣ Định nghĩa và cơ sở sinh học của Tổn thương nội biểu mô vảy mức độ thấp LSIL

• LSIL bao gồm các thay đổi tế bào liên quan đến nhiễm virus HPV, tương ứng với các thuật ngữ cũ như koilocytosis, loạn sản nhẹ (mild dysplasia), và CIN 1 (Cervical Intraepithelial Neoplasia Grade 1).
• Nhiễm HPV là yếu tố nguyên nhân chính của đa số tổn thương tiền ung và ung thư cổ tử cung xâm lấn.
• Hầu hết các trường hợp LSIL là nhiễm HPV thoáng qua và tự thoái triển mà không cần can thiệp đặc biệt.

2️⃣ Tiêu chuẩn tế bào học của Tổn thương nội biểu mô vảy mức độ thấp LSIL

• Tế bào có thể xuất hiện đơn lẻ, thành cụm hoặc thành tấm, với kích thước tổng thể lớn, bào tương phong phú và rõ ràng.
• Nhân tế bào lớn gấp khoảng 3 lần diện tích nhân tế bào vảy trung gian bình thường (~35 µm²), tỷ lệ nhân/bào tương thấp nhưng hơi tăng.
• Nhân tăng sắc tố nhẹ đến vừa (hyperchromasia), kích thước nhân không đồng đều (anisonucleosis), màng nhân có thể trơn hoặc lồi lõm (notches).
• Hai nhân, đa nhân thường gặp. Hạt nhân (nucleoli) không rõ hoặc không có.
• Có hoặc không có khoảng sáng quanh nhân (koilocytosis); nếu có, bắt buộc phải kèm bất thường nhân để chẩn đoán LSIL.
• Tế bào có thể sừng hóa, bào tương dày đặc, ưa eosin.

3️⃣ Sự khác biệt theo loại tiêu bản Tổn thương nội biểu mô vảy mức độ thấp

LSIL thể hiện sự khác biệt rất nhỏ giữa tiêu bản truyền thống (CP) và tiêu bản nhúng dịch (LBP). Nhân trong LBP có thể ít tăng sắc tố hơn do kỹ thuật cố định ngay lập tức.

4️⃣ Các trường hợp và yếu tố gây nhầm lẫn LSIL

• Giả koilocytosis: Vùng sáng quanh nhân nhưng không kèm bất thường nhân, thường do Trichomonas hoặc glycogen hóa.
• Hiệu ứng tế bào Herpes: Đặc điểm đúc nhân, chromatin rìa, nhân kính mờ có thể nhầm với LSIL ở giai đoạn sớm.
• Thay đổi do xạ trị: Nhân lớn nhưng không có koilocytosis đặc trưng, bào tương hai màu, nhiều không bào.
• Parakeratosis điển hình: Không phải tổn thương liên quan HPV trừ khi có bất thường nhân.

5️⃣ Hướng dẫn quản lý LSIL

• Dưới 25 tuổi: Xét nghiệm tế bào học lặp lại sau 12 tháng.
• Từ 25 tuổi trở lên: Nếu HPV âm tính → cotesting sau 3 năm. Nếu HPV dương tính → soi cổ tử cung.
• Không rõ HPV: Xét nghiệm tế bào học lại sau 12 tháng.
• Xét nghiệm HPV không hữu ích trong phân loại LSIL ở phụ nữ trẻ do tỷ lệ nhiễm HPV cao.

6️⃣ Kết luận Tổn thương nội biểu mô vảy mức độ thấp

Tổn thương nội biểu mô vảy mức độ thấp (LSIL) là phát hiện thường gặp trong tế bào học cổ tử cung, chủ yếu liên quan đến nhiễm HPV thoáng qua. Việc nhận diện đúng LSIL và phân biệt với các tổn thương khác giúp tránh chẩn đoán quá mức hoặc bỏ sót tổn thương cần can thiệp. Quản lý LSIL cần cá thể hóa dựa vào tuổi, tình trạng HPV và bối cảnh lâm sàng.

📌 Từ khóa liên quan

• Tổn thương nội biểu mô vảy mức độ thấp
• LSIL
• Koilocytosis
• CIN 1
• Loạn sản nhẹ
• Xét nghiệm tế bào học cổ tử cung
• HPV và LSIL
• The Bethesda System
• Sàng lọc ung thư cổ tử cung

Quiz luyện tập: Tổn thương nội biểu mô vảy mức độ thấp (LSIL)